Informacije

Prevremeni porođaj i rađanje

Prevremeni porođaj i rađanje

Šta su prevremeni porođaji i prevremeno rođeni?

Ako počnete imati redovne kontrakcije zbog kojih će vam se grlić materice početi otvarati prije nego što navršite 37 tjedana trudnoće, vi ste u prijevremenom porođaju. (Takođe je poznato i kao preuranjeni porođaj.)

Ako rodite dijete prije 37 tjedana, to se naziva prevremenim rođenjem i smatra se prijevremenom.

Ulazak u prevremeni porođaj ne znači da ćete imati prevremeno rođeno dete. Otprilike polovina žena koje dožive prijevremeni porođaj na kraju porođaju u 37. tjednu ili kasnije.

Koliko često se dogodi prijevremeno rođenje?

Oko 12 posto beba u Sjedinjenim Državama rađa se prijevremeno, što je otprilike jednu trećinu više od stope ranih 1980-ih. Sve više žena koristi tretmane plodnosti, zbog čega postoji veća vjerovatnoća da će imati blizance ili parove višeg reda, koji imaju tendenciju ranog dolaska. Također, sve više žena odgađa trudnoću, a šansa za začeće višestruko raste kako starete.

Oko četvrtine prijevremenog rođenja planirano je iz medicinskih razloga. Ako vi ili vaša beba imate komplikaciju i ne ide vam dobro, vaš medicinski tim možda će se odlučiti na početak porođaja ili izvršiti carski rez prije 37 tjedana. (To se može dogoditi ako imate ozbiljno zdravstveno stanje, poput teške ili pogoršavajuće preeklampsije, ili ako je vaša beba, na primjer, prestala rasti.)

Ostalo je poznato kao spontani prijevremeni porođaji. Možete završiti spontani prijevremeni porođaj ako prijevremeno porođate, ako vam voda pukne rano (poznato kao preuranjena preuranjena ruptura membrane ili PPROM) ili ako vam se grlić maternice otvori prerano bez kontrakcija (poznato kao insuficijencija maternice).

Koji su simptomi prijevremenog porođaja?

Nazovite babicu ili ljekara odmah ako imate bilo koji od sljedećih simptoma prije 37 tjedana:

  • Vaginalni iscjedak više nego inače
  • Promjena vrste iscjedaka - ako curi vodenasta tekućina ili iscjedak postaje vodenast, nalik na sluz ili krvav (čak i ako je ružičast ili je samo obojen krvlju)
  • Svaka vaginalna krvarenja ili pjege
  • Bol u trbuhu, menstrualni grčevi ili šest ili više kontrakcija u jednom satu (čak i ako ih ne boli)
  • Više pritiska u području karlice (osećaj da vas beba gura prema dole)
  • Bol u donjem dijelu leđa, posebno ako je tup ili ritmičan ili prethodno niste imali bolove u leđima
  • Voda vam pukne, bilo u naletu ili u naletu

Ovi simptomi mogu biti zbunjujući jer su neki od njih, poput zdjeličnog pritiska ili bolovi u donjem dijelu leđa, česti tijekom trudnoće, a sporadične rane kontrakcije mogu biti samo kontrakcije Braxton Hicks-a.

Uvijek je bolje biti siguran nego zažaliti, pa odmah pozovite svog davatelja zdravstvene usluge ako u bilo kojem trenutku trudnoće osjetite nešto neobično. Da biste ranije otkrili bilo kakve potencijalne probleme, dobra je ideja upoznati se sa simptomima koje nikad ne smijete zanemariti tokom trudnoće.

Što bi se moglo dogoditi ako moje dijete nije prerano?

Mnogi tehnološki napredak je učinjen kako bi se pomoglo u liječenju nedonoščadi, a mnoge nedonošče i dalje vode zdrav život. Ipak, što se bliže rodi dijete, to su bolji izgledi.

Prevremeno rođenje može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme ili čak biti pogubno za bebu, posebno ako se dogodi vrlo rano. Općenito, što je beba zrelija rođena, veće su joj šanse da preživi i bude zdrava.

Neke nedonošče mogu imati problema sa disanjem. Preuranjena tako alsoer dovodi dijete u veći rizik od krvarenja u mozgu. Može biti pogođen i nervni sistem, gastrointestinalni trakt i drugi organi. Prevremeno rođena djeca su sklonija infekcijama i žutici te mogu imati poteškoća s hranjenjem kao i poteškoćama u održavanju tjelesne temperature.

Preživeli ponekad trpe dugoročne zdravstvene posledice, uključujući hroničnu bolest pluća, oštećenje vida i sluha, cerebralnu paralizu i probleme u razvoju.

Većina prevremeno rođenih beba rođeno je između 34 i 37 sedmice. Ako ta "kasna nedonoščad" nemaju drugih zdravstvenih problema, uglavnom se rade znatno bolje od onih rođenih ranije, mada se i dalje suočavaju s većim rizikom od problema od beba koje su rođene kasnije u trudnoći.

Šta uzrokuje spontani prijevremeni porođaj?

Iako je uzrok često nepoznat, razni faktori mogu igrati ulogu u prijevremenom rođenju:

  • Infekcija - Određene infekcije genitalnog trakta povezane su s prijevremenim porođajem. Tvari koje proizvode bakterije u genitalnom traktu mogu oslabiti membrane oko amnionske vreće i uzrokovati da se ona rano raspadnu. Čak i kada membrane ostanu netaknute, bakterije mogu izazvati infekciju i upalu u maternici, što može potaknuti lanac događaja koji dovode do prijevremenog porođaja.

    Možda ste provjereni na klamidiju i gonoreju pri prvom prenatalnom posjetu. Ako ste testirali pozitivno na bilo koju od ovih seksualno prenosivih infekcija, trebali biste odmah biti liječeni, provjereni nakon tretmana i rekli da koristite kondome za ostatak trudnoće.

    Ako ste imali prijevremeno rođenje, možda ste bili pregledani i na bakterijsku vaginozu (BV). Iako neke studije pokazuju da liječenje bakterijske vaginoze (BV) u drugom i trećem tromjesečju smanjuje rizik od prijevremenog porođaja kod žena koje imaju povijest prijevremenog rođenja, druga istraživanja otkrila su da to nema razlike. Dakle, stručnjaci se ne slažu oko toga da li je vrijedno testirati trudnice koje nemaju simptome. (Ako imate simptome bakterijske vaginoze, testiraćete se i prema potrebi lečiti antibioticima.)

    Vjerovatno nećete biti testirani na trihomonijazu ako nemate dosadnih simptoma.

    Izvjesne infekcije koje nisu materice, poput infekcije bubrega, upale pluća i upala slijepog crijeva, takođe povećavaju vaš rizik od prijevremenog rođenja.

    Takođe ste u većoj opasnosti ako imate tip infekcije mokraćnih puteva poznat kao asimptomatska bakteriurija, stanje u kojem imate bakterije u mokraćnim putevima, ali nemate simptome. (To je jedan od razloga što bi sve trudnice trebale testirati mokraću na bakterije.)

  • Imate problema sa placentom, poput placente previa, akrepta placente ili abrupcije placente
  • Imate pretjerano veliku maternicu, što je često slučaj kada ste trudni s višestrukim ili imate previše amnionske tekućine
  • Imaju strukturne nepravilnosti materice ili grlića maternice. Na primjer, možda imate cerviks kraći od normalnog (manji od 25 milimetara), koji se smanjuje ili otvara (širi) bez kontrakcija. To je poznato kao cervikalna insuficijencija i može biti posljedica operacije na grliću materice, ili je možda nešto sa čime ste se rodili.
  • Imati abdominalnu operaciju tokom trudnoće (na primer da biste uklonili dodatak, žučni mehur ili veliku ili sumnjivu cistu jajnika, na primer)

Koji su faktori rizika za spontani prijevremeni porođaj?

Postoji niz rizičnih čimbenika, ali imajte na umu da se više od polovine spontanih prijevremenih porođaja događa u trudnoći u kojoj nema prepoznatljivog faktora rizika. Iako je nemoguće reći da li ćete se roditi prerano, možda je vjerovatnije da ćete:

  • Ranije ste imali preuranjeni porođaj (što se ranije rodila beba i što ste spontanije rodili, to je veći rizik)
  • Imate porodičnu anamnezu prevremenog rođenja (poput majke, bake ili sestre koja je imala prevremeno rođeno dete)
  • Trudna je s blizancima ili drugim rodiljama
  • Mlađi su od 17 ili stariji od 35 godina
  • Da li su Afroamerikanci
  • Bilo je preteške ili prekomerne težine pre nego što zatrudnite ili ne dobijete dovoljno na težini tokom trudnoće
  • Imali su vaginalno krvarenje u prvom ili drugom tromjesečju. Vaginalno krvarenje u više od jednog tromjesečja znači da je rizik još veći.
  • Imala je umerenu do tešku anemiju u ranoj trudnoći
  • Pušiti, zloupotrebljavati alkohol ili koristiti droge (posebno kokain) tokom trudnoće
  • Rođeni ste u posljednjih 18 mjeseci (posebno ako ste zatrudnili u roku od šest mjeseci od rođenja)
  • Nisu imali prenatalnu njegu ili su kasno započeli prenatalnu njegu
  • Trudna je s jednom bebom koja je rezultat tretmana plodnosti
  • Trudna je s bebom koja ima određene urođene mane, poput spina bifide ili oštećenja srca
  • Imaju nizak socioekonomski status

Čini se da postoji povezanost i između visokog nivoa stresa, posebno kroničnog stresa, i prijevremenog rođenja. Teorija kaže da jaki stres može dovesti do oslobađanja hormona koji mogu potaknuti kontrakcije maternice i prijevremeni porođaj.

Ovo može objasniti zašto žene žrtve porodičnog zlostavljanja imaju veći rizik za spontani prijevremeni porođaj. Oni koji podnose fizičko nasilje imaju još veći rizik, naravno, posebno ako postoje traume na trbuhu.

Postoji nekoliko studija koja sugeriraju da žene koje rade u noćnoj smjeni ili imaju izuzetno fizički zahtjevan posao mogu imati veći rizik od prevremenog porođaja.

Postoje li testovi koji mogu predvidjeti moje šanse za prijevremeni porođaj?

Dostupna su dva skrining testa za žene koje imaju simptome prijevremenog porođaja ili su u drugom riziku od toga. Negativni rezultat posebno je koristan jer vam može olakšati um i pomoći da izbjegnete nepotrebne intervencije i vrijeme u bolnici.

Američki fakultet opstetričara i ginekologa (ACOG) ne preporučuje rutinsku upotrebu bilo kog testa za sve trudnice. Studije nisu pokazale da su testovi korisni za žene koje nemaju visok rizik i nemaju simptome.

Ovo su dva ispitivanja:

Merenje dužine grlića materice ultrazvukom

Na ultrazvuku srednjeg tromjesečja (oko 20 tjedana), vaš sonograf će pregledati vrat maternice i izmjeriti njegovu dužinu. Kratki grlić maternice može biti pokazatelj da ste izloženi većem riziku zbog prevremenog porođaja.

Vaš liječnik također može narediti mjerenje duljine grlića materice ako je vaša trudnoća izložena velikom riziku od insuficijencije grlića materice, primjerice, zbog prevremenog rođenja ili ako odete u bolnicu zbog simptoma prijevremenog porođaja.

Ako ultrazvuk pokaže da vam je grlić maternice kratak, vaš pružatelj usluga može preporučiti da se smanjite fizičku aktivnost i rad, uzdržite se od seksa i prestanete pušiti ako već niste. Ovisno o vašoj situaciji i gestacijskoj dobi vaše bebe, mogli biste u narednih nekoliko sedmica imati još jedan ultrazvuk.

Ako ste trudni manje od 24 tjedna, a vrat maternice se skraćuje ili proširuje, ali nemate nikakvih kontrakcija, možda će vam se preporučiti cerviksa. Za ovaj postupak, oko vašeg grlića maternice pričvrstite se trakom jake niti kako biste ga držali zatvorenim. Vaš lekar može da vam sugerira cerkolge ako ste imali anamnezu moguće cervikalne insuficijencije ili ako ste imali prevremeni porođaj pre 34 nedelje. Cerclage se može postaviti pre nego što dođe do promene grlića materice ili ako se primeti skraćenje.

Alternativno, ovisno o vašem konkretnom slučaju, može se ponuditi vaginalni progesteron, jer može umanjiti rizik od prijevremenog porođaja kod žena s kratkim grlićem maternice.

Pregled fetalnog fibronektina

Ovaj test je obično rezerviran za žene koje imaju kontrakcije ili druge simptome prijevremenog porođaja. Fetalni fibronektin (fFN) je protein koji stvaraju fetalne membrane. Ako se u uzorku cervikalnog i vaginalnog sekreta pojavi između 24 i 34 tjedna, pojavi se više od male količine, smatra se da ste pod većim rizikom za prijevremeni porođaj.

Pozitivan rezultat fFN-a može navesti vašeg davatelja da vam da lekove za odlaganje rada kao i kortikosteroide kako bi pluća vaše bebe brže sazrela.

Međutim, test je zapravo precizniji kada vam kaže kada nećete isporučiti nego kada hoćete. Ako imate negativan rezultat FFN-a, vrlo je malo vjerovatno da ćete ga isporučiti u naredne dvije sedmice. Negativni rezultat može vam olakšati razum i pomoći vam da izbjegnete hospitalizaciju ili drugo nepotrebno liječenje.

Šta drugo mogu učiniti ako sam pod visokim rizikom?

  • Čuvaj se. Ako jedete dobro, odmarajte se, počnite rano prenatalno skrbiti, redovito se viđajte s liječnikom, prestanite s nezdravim navikama (poput pušenja), nabavite zdravu težinu (i steknite pravu količinu težine tijekom trudnoće) i upravljajte svojim nivou stresa, već radite mnogo na osiguravanju zdrave, dugoročne trudnoće. Ovisno o vašoj situaciji, vaš liječnik može preporučiti da za vašu njegu posjetite stručnjaka visokog rizika (perinatologa).
  • Razgovarajte sa ljekarom o lijekovima. Ako ste ranije imali prijevremenu prijevremenu ruptura membrane (PPROM) ili spontani prijevremeni porođaj što je rezultiralo prijevremenim rođenjem prije 37 tjedana, a trenutno imate samo jedno dijete, razgovarajte sa svojim liječnikom o liječenju progesteronskim spojem nazvanim Makena (17 alfa hidroksiprogesteron kaproat ili 17P ukratko).

    Studije su pokazale da tjedne injekcije ovog hormona, počevši od 16 do 20 tjedana i nastavljaju kroz 36 tjedana, značajno smanjuju rizik od ponovljenog prijevremenog porođaja za žene u ovoj situaciji. (U nekim slučajevima, lek se započinje kasnije od 20 nedelja.) Čini se da ženama koje nose više od jedne bebe ili bez prethodne anamneze prevremenog porođaja nema koristi.

  • Obrati pažnju. Kako trudnoća napreduje, odvojite vrijeme da se prilagodite promjenama koje se događaju u vašem tijelu. Svakog dana provedite malo mirnog vremena da biste se mogli fokusirati na bebine pokrete i zabilježiti neobične bolove ili pritiske.
  • Naučite znakove prevremenog porođaja, i odmah obavijestite svog davatelja usluga ako primijetite bilo koje. Najvažniji razvoj u liječenju prijevremenog porođaja u posljednjih 50 godina bila je upotreba kortikosteroida za ubrzavanje razvoja djetetovih pluća prije rođenja. Što ranije shvatite da ste prijevremeno rođeni, to je vjerovatnije da će vaša beba imati koristi od ovog liječenja.
  • Izbegavajte ležaljke. Neki pružatelji usluga predložit će naslon za krevet, iako su brojne velike istraživačke studije pokazale da nema dokaza da to pomaže u sprječavanju prevremenog rođenja, a u nekim slučajevima može biti i štetno.

Što će se dogoditi ako počnem preuranjene trudove?

Ako imate znakove prevremenog porođaja ili mislite da vam curi amnionska tekućina, nazovite svog zdravstvenog radnika koji će vas vjerovatno odvesti u bolnicu na daljnju procjenu. Nadgledaće vas kontrakcije dok se prati otkucaji srca vaše bebe i ispituje se da li su vam membrane pukle. Provjerit će se vaš urin na znake infekcije, a mogu se uzeti i cervikalne i vaginalne kulture. Možda će vam biti postavljen i test fetusa na fibronektin.

Ako vam se voda nije pokvarila, davatelj usluge će vam obaviti vaginalni pregled kako bi procijenio stanje vašeg grlića maternice. Često će se raditi i ultrazvuk abdomena kako bi se provjerila količina amnionske tekućine i potvrdio rast djeteta, gestacijska dob i položaj. I na kraju, neki davatelji usluga napravit će vaginalni ultrazvuk kako bi provjerili duljinu vašeg grlića maternice i potražili znakove istjecanja.

Ako su svi testovi negativni, membrane vam se ne puknu, maternica vam se ne proširi nakon nekoliko sati praćenja, kontrakcije su se smirile, a vi i vaša beba izgledate zdravo, najvjerovatnije ćete biti poslani kući. Za otprilike 3 od 10 žena prijevremeni porođaj prestaje sam.

Iako svaki davatelj može malo drugačije upravljati situacijom, postoje neke opće smjernice za postupanje sa prijevremenim porodom.

Ako ste trudni manje od 34 tjedna (ali 24 tjedna ili više) i otkrili ste da su prijevremeno rođeni, membrane su netaknute, srčani ritam vaše bebe je umirujući i nemate znakova infekcije maternice ili drugih problema (takvi kao teška preeklampsija ili znakovi ispadanja posteljice), vaš liječnik će vjerojatno pokušati odgoditi vašu isporuku. Jedan od načina na koji to može učiniti je davanje posebnih specijalnih lekova koji se nazivaju tokolitici. Tokolitičari mogu odgoditi isporuku do 48 sati (iako ne rade uvijek i ne koriste se rutinski).

Za to vrijeme, ako liječnik smatra da vam prijeti porođaj u roku od 7 dana, vašoj bebi mogu se dati kortikosteroidi (lijekovi koji prelaze preko placente) kako bi mu se pluća i drugi organi lakše razvijali. To će povećati njegovu šansu za preživljavanje i smanjiti neke rizike povezane sa ranim rođenjem. Kortikosteroidi najvjerovatnije mogu pomoći vašoj bebi kada se daju između 24. i 34. tjedna trudnoće, ali također se daju između 23. i 24. tjedna.

Ako ste trudni manje od 32 tjedna i prijevremeno su porođaji, a vaš davatelj misli da imate rizik od porođaja u naredna 24 sata, možda će vam dobiti i magnezijum sulfat da umanji rizik od cerebralne paralize kod vaše bebe. (Cerebralna paraliza, poremećaj nervnog sistema, povezan je s ranim prijevremenim rođenjem.)

Dobit ćete i IV antibiotike za sprečavanje streptokokne infekcije grupe B (GBS) kod vaše bebe. (To se događa samo u slučaju da kultura pokaže da ste nositelj, jer je potrebno 48 sati da dobijete rezultate.)

Kako bi se iskoristili tehnološki napredak u prevremenoj njezi, prijevremeno rođeno dijete je najbolje zbrinuti u bolnici s neonatalnom jedinicom intenzivne njege (NICU). Ako se nalazite u maloj bolnici u zajednici u kojoj specijalizirana neonatalna njega nije dostupna za prevremeno rođeno dijete, bit ćete prebačeni u veću ustanovu u ovom trenutku, ako je moguće. (Bolnice uglavnom imaju ograničenja za gestacijsku koliko je prerana beba sposobna da se brine.)

Vi i vaša beba će se pratiti tokom porođaja ako se nastavi.

Ako niste napunili 24 tjedna, ne preporučuju se ni antibiotici za prevenciju GBS-a, niti kortikosteroidi. Vaš medicinski tim će vas savjetovati o prognozi vaše bebe i vi možete odlučiti da čekate ili budete inducirani.

Šta ako mi pukne voda, ali nemam kontrakcije?

Ako vam voda pukne prije 34 tjedna, ali nemate kontrakcije, vaš medicinski tim možda će se odlučiti na izazivanje porođaja ili se možda odluči pričekati, nadajući se da će dijete kupiti više vremena za sazrijevanje. Ovisi o tome koliko ste daleko i postoji li znak zaraze ili neki drugi razlog zašto bi se vašoj bebi bilo bolje roditi. U svakom slučaju, osim ako ste nedavno imali negativan GBS test, dat će vam antibiotike da biste se zaštitili od strepe iz grupe B.

Ako imate 34 tjedna ili više, a voda vam se pokvarila, možda će vas inducirati ili isporučiti carskim rezom.

S druge strane, ako ste trudni manje od 34 tjedna, ACOG preporučuje da pričekate porođaj, osim ako nema jasnog razloga da postupite drugačije.

Svrha čekanja je da pokušate djetetu dati više vremena da sazri. Slaba strana je veći rizik od infekcije. Ali u ranoj gestacijskoj dobi, koristi od čekanja obično nadmašuju rizike trenutne indukcije ili presjeka.

Dok čekate, primaćete antibiotike sedam dana, kako biste smanjili rizik od infekcija i pomogli produžiti trudnoću. Također ćete dobiti tečaj kortikosteroida koji će ubrzati razvoj pluća vaše bebe.

Za to vrijeme ćete pažljivo nadzirati vas i vašu bebu. Naravno, ako razvijete simptome infekcije ili postoje drugi znakovi da vam beba ne uspijeva, biti ćete podstaknuti ili isporučeni presjekom.

Video: Pripadnici u NICU

Prevremeno rođene bebe možda će trebati da ostanu u NICU-u dok se njihovi medicinski problemi ne riješe, mogu se hraniti bez problema i dovoljno su odrasli. Pogledajte šta se događa na odeljenju neonatalne intenzivne nege i kako se postupa sa najmanje beba.

Pročitajte o roditeljstvu u NICU-u i pogledajte video o tome kako roditelji mogu pomoći svojoj bebi u NICU-u.


Pogledajte video: Prijevremeni porođaj - (Januar 2022).